Descubra o que fazer se o plano negar a cobertura de medicamentos de alto custo e veja caminhos para buscar seus direitos de forma simples e objetiva.
Muitos tratamentos exigem medicamentos de alto custo. O problema é que nem sempre os planos liberam o tratamento prescrito pelo médico. Quando isso acontece, bate o desespero, afinal, como seguir com o tratamento sem ter como pagar?
Infelizmente, essa é uma realidade comum. Pessoas que precisam de remédios caros se deparam com burocracias e recusas inesperadas. Mas isso não significa que não existam alternativas. É possível recorrer da decisão e buscar apoio para conseguir o tratamento necessário.
Nesse momento, é importante entender seus direitos e conhecer as opções disponíveis. Quer saber os próximos passos? Então, vem com a gente!
Quais são os seus direitos em relação a medicamentos de alto custo?
Os planos de saúde devem seguir as regras da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), que define uma lista de medicamentos e procedimentos de cobertura mínima obrigatória. Mesmo com essa regulamentação, muitos pacientes recebem respostas negativas ao solicitar a liberação de um remédio essencial para o tratamento que necessita.
Isso acontece porque algumas operadoras alegam que o medicamento não faz parte da cobertura contratada ou que existem outras alternativas dentro da lista obrigatória. Outras, por sua vez, justificam a recusa com base em questões administrativas, exigindo burocracias que atrasam ou dificultam o acesso ao tratamento.
Importante: o fato de o medicamento não estar no rol da ANS não impede que ele seja judicialmente exigido, se houver indicação médica e a ausência de alternativa eficaz.
O que fazer se o plano negar a cobertura?
Diante da recusa, muitas pessoas se sentem perdidas, sem saber quais passos seguir. Mas existem alternativas. Dependendo do motivo da negativa, é possível contestar a decisão e aumentar as chances de obter o medicamento.
Nessa situação, é preciso agir com estratégia. Existem alguns caminhos para tentar reverter a decisão. O primeiro passo é solicitar a justificativa por escrito. A operadora deve informar o motivo da recusa. Esse documento será útil caso precise acionar o Poder Judiciário.
Além disso, o médico pode reforçar a necessidade do medicamento. Outro ponto importante é contar com um advogado especializado nesse assunto.
Principalmente, se for necessário recorrer ao poder judiciário para fazer valer o seu direito.
Quando recorrer à Justiça?
Se todas as tentativas forem ignoradas, o caminho pode ser buscar a Justiça. O direito à saúde está garantido na Constituição, e muitas decisões judiciais determinam que os planos cubram tratamentos considerados essenciais pelos médicos.
Os juízes costumam avaliar casos urgentes com prioridade, principalmente quando há risco de agravamento da doença sem o uso do medicamento indicado.
Como conseguir medicamentos de alto custo pela Justiça?
Para entrar com uma ação, é preciso apresentar documentos que comprovem a necessidade do tratamento. Laudos médicos, negativa do plano de saúde e orçamentos do medicamento são fundamentais para fortalecer o pedido.
A ação pode ser movida com a ajuda de um advogado especializado em direito da saúde.
Por fim, negativas de cobertura são um grande obstáculo para quem precisa de medicamentos de alto custo. No entanto, existem várias maneiras de buscar esse direito, seja por meio de recursos administrativos, da Justiça ou do acesso gratuito pelo SUS. Quanto mais informação o paciente tiver, maiores são as chances de conseguir o tratamento adequado sem atrasos.
Se você tem dúvidas sobre o seu direito à cobertura desse tipo de medicamento por parte do seu plano, nós podemos ajudar. Entre em contato agora mesmo e fale com um especialista.
